棘突间动态稳定系统的合理性评估

椎间盘后退变及不稳可导致常为下肢放射痛和跛行的哮喘，椎板切除气化基础上的颈椎融合术是放射治疗这些疾病的有效策略，而融合往往会导致紧邻节段的后退变等性疾病改变。近年来，粘性固定等微创动手术正必先从一定程度取代传统的融合术。

目从前，有三类内固定材料可配有：第一：置于棘突间并大幅提高夹住目的的内固定材料（Interspinous Distraction Devices,ISDDs）；第二：基于椎弓根螺栓的粘性固定系统设计；第三：椎板夹及相应的线缆系统设计。其中，ISDDs不需软性椎弓根螺栓，因此并发症越来越极少，动手术时间越来越短。以此ISDDs的一种，DIAM（Device for Intervertebral Assisted Motion）可发放动态稳定，可以此椎管狭窄、急性椎间盘引人注意、后退变性间盘疾病等持续性下非融合动手术的符合要求方案。 一般看来，DIAM通过软性棘突后的夹住作用，得益于此表作用：完全恢复椎过道整体、扩大椎间下端、完全恢复颈椎外侧膝盖的张力、矫正小关节排列等（上图1）。但是DIAM的长期特性，以及其应用于后性疾病椎间盘狭窄病症后的外科改变无关信息尚局限。2013年1月末的J Neurosurg: Spine杂志上报道了转载了Kee-Yong Ha等朝鲜学者的文章，报道了其对无关关键问题的研究者。上图1 DIAM理论示意上图：DIAM可以受限制后伸动作，以忽略不稳，另外，棘突间软性DIAM后，其夹住作用可以忽略后滑脱 该研究者包括了2005年4月末-2008年4月末间由同一名精神科进行动手术的34例椎间盘管狭窄症病症，所有病症均进行了DIAM软性术。通过随访，作者对这些病症术从前、术后的外科信息、外科加权进行了风险评估，无关信息及相比较如此表各上图： 上图2 左上图：椎间盘从前凸角校准方法；右上图：后滑脱百分比的校准和计算方法 上图3 ROMs的校准和定义方法，即徐徐位并不一定改变差值 上图4 左上图：校准椎间下端的截面示意，为上图中的粗点线；右上图：椎间下端截面积校准方法示意上图 上图5 外侧过道整体（A），动手术节段并不一定（B），后滑脱百分比（C），动手术节段及紧邻的上下节段ROM（D）改变趋势上图示 上图6 CT上图像上椎间下端（IVF）最低截面积和整体的改变持续性 上图7 对外科特性的术从前术后相比较示意上图，如上图所示，术从前与术后的哮喘、腿痛图像风险评估指数和ODI指数有显着差异性 上图8 同一病症的外科信息，该病症术从前（A），术后1周（B）、术后1年（C），术后38个月末（D）的外侧椎过道整体校准表明，在38个月末进行随访时，原来被夹住的外侧过道整体（术后1周）并没有获取继续维持 上图9 1例有特色病症的后滑脱改变持续性的外科信息，A 术从前12.5%；B 术后1周，后滑脱程度变小；C 术后1年，12.3%；D末次随访，后滑脱程度为13.4% 作者看来，基于外科信息，可以看来：DIAM可以受限制动手术节段的社交活动且不干扰紧邻节段的社交活动，但其并无法大幅提高持久间接气化的目的，即可以看来其并没有大幅提高其设计理念所要实现的特性；但是外科信息表明，尽管扩大的外侧过道整体在术后会逐渐被窃，DIAM仍能够使病症的症状获取显着而持久的改善。Posterior dynamic stabilization in the treatment of degenerative lumbar stenosis: validity of its rationale.

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编辑： 王爽